Apply Now

    Visit our portal page to begin your application today! It includes some easy to follow questions and the opportunity to submit your documents.

    MedAssist Portal screenshot

    START APPLICATION

    FAQs

    A mother and child smiling and rubbing noses


      MedAssist staff will review your complete application and assign a grant value based on three (3) factors.

      • Total Annual Household Gross Income (Percent of Federal Poverty Level (FPL))
      • ­Estimate total household out-of-pocket healthcare expenses from the previous calendar year
      • Medication Category (Diabetes Medication, Asthma Inhaler, Epinephrine Auto-injector)


      Yes, please see details by visiting the “Appeals” page on the left sidebar.


      Yes, you will need to create a new account to submit an application for MedAssist through the online portal. All you need is a valid email address to create your account.


      You may continue to receive benefit from the MedAssist program while you meet the eligibility criteria and funding is available. 


      Yes, health insurance is not a program eligibility requirement.


      After your application is approved, you will be given instruction on how to provide the banking information.

       

      • Insulin glulisine (Apidra®)
      • Insulin aspart (Novolog®)
      • Insulin lispro (Humalog®)
      • Regular insulin (Novolin R, Humulin R)
      • NPH insulin (Novolin N, Humulin N)
      • Insulin detemir (Levemir®)
      • Insulin glargine U-100 (Lantus®, Basaglar®)
      • Insulin glargine U-300 (Toujeo®)
      • Insulin degludec U-100/U-200 (Tresiba®)
      • Humalog® mix 75/25
      • Humalog® mix 50/50
      • Novolog® mix 70/30
      • Metformin (Glucophage)
      • Glimepiride(Amaryl)
      • Glipizide (Glucotrol)
      • Glyburide (Diabeta)
      • Pioglitazone (Actos)
      • Linagliptin (Trajenta)
      • Sitagliptin (Januvia)
      • Dapagliflozin (Farxiga)
      • Empagliflozin (Jardiance)
      • Dulaglutide (Trulicity)
      • Semaglutide (Ozempic, Rybelsus)
      • Liraglutide (Victoza)

       


      Asthma inhalers include but are not limited to the following list:

      • Albuterol (ProAir®, Ventolin®)
      • Levalbuterol (Xopenex®)
      • Fluticasone (Flovent®)
      • Budesonide (Pulmicort®)
      • Mometasone (Asmanex®)
      • Beclomethasone (QVAR®)
      • Fluticasone and salmeterol (Advair Diskus®)
      • Budesonide and formoterol (Symbicort®)
      • Mometasone and formoterol (Dulera®)
      • Fluticasone and vilanterol (Breo Ellipta®)
      • Salmeterol (Serevent Diskus®)

      • EpiPen® and EpiPen Jr®
      • SYMJEPI® pre-filled epinephrine syringe
      • Generic epinephrine auto-injector


      No, your rank of the waitlist is determined by the date and time your application was complete. Applications are approved from the waitlist on a first-come-first-served basis as funding becomes available.


      Yes. All information you provide is held in the strictest confidence. Only authorized employees and official representatives of a program or agency providing services have access to your information. Federal confidentiality rules apply to your application and documents.


      If your information has changed – you will need to contact the MedAssist Team. You must notify us if any of the following information has changed:

      Personal Information, Household, Job Status and Income

       

      We're Here to Help You Every Step of the Way!

      Don’t let some simple paperwork get in your way of getting money back. In person application assistance is available.

      Reach out to us
      Please call (408) 970-2001 to make an appointment. We are open Monday - Friday, 9:00am - 5:00pm.
      Our office address is:
      Santa Clara Valley Health
      777 Turner Dr
      San Jose, CA 95128


      MedAssist logo

      Learn More About MedAssist

      Ready to learn more about how our money back program can benefit you? Dive deeper into the program by exploring our website and discovering all the ways we can help you earn cash back. Don't miss out on this opportunity to save money and protect your health.

      A smiling male pharmacist

      Approval Process

      Curious about how the approval process works for MedAssist? Read on for more information about what to expect.

      Follow Along


      Smiling woman in a meeting with another person

      Forms

      We have all the necessary forms ready for you to print. Visit our forms page for everything you need.

      Stay Organized


      A male pharmacist on the phone helping a patient

      Contact Us

      Don't hesitate to visit our contact us page and reach out to our team for assistance.

      We’re Standing By

      Solicitar ahora

      Visite nuestra página del portal para comenzar con su solicitud hoy mismo. Incluye algunas preguntas fáciles de seguir y la oportunidad de enviar sus documentos.

      Captura de pantalla del Portal MedAssist

      COMENZAR SOLICITUD

      Preguntas Frecuentes

      Preguntas frecuentes

         

        El personal de MedAssist revisará su solicitud completa y asignará un valor de subvención basado en tres (3) factores.

        • Ingresos brutos anuales totales del hogar (porcentaje del nivel federal de pobreza (FPL, por sus siglas en inglés))
        • Estimación de los gastos totales de atención médica de bolsillo del hogar del año calendario anterior
        • Categoría de medicación (medicación para la diabetes, inhalador para el asma, auto inyector de epinefrina)

         

        Sí, consulte los detalles visitando la página "Recursos" en la barra lateral izquierda.

         

        Sí, tendrá que crear una cuenta nueva para presentar una solicitud de MedAssist a través del portal en línea. Todo lo que necesita es una dirección de correo electrónico válida para crear su cuenta.


        Podrá seguir beneficiándose del programa MedAssist mientras cumpla los criterios de elegibilidad y haya financiación disponible.


        Sí, el seguro médico no es un requisito de elegibilidad del programa.


        Después de que se apruebe su solicitud, se le darán instrucciones sobre cómo proporcionar la información bancaria.

         

        • Insulina glulisine (Apidra®)
        •  Insulina aspart (Novolog®)
        • Insulina lispro (Humalog®)
        • Insulina regular (Novolin R, Humulin R)
        • Insulina NPH (Novolin N, Humulin N)
        • Insulina detemir (Levemir®)
        • Insulina glargine U-100 (Lantus®, Basaglar®)
        • Insulina glargine U-300 (Toujeo®)
        • Insulina degludec U-100/U-200 (Tresiba®)
        • Humalog® mix 75/25
        • Humalog® mix 50/50
        • Novolog® mix 70/30
        • Metformin (Glucophage)
        • Glimepiride(Amaryl)
        • Glipizide (Glucotrol)
        • Glyburide (Diabeta)
        • Pioglitazone (Actos)
        • Linagliptin (Trajenta)
        • Sitagliptin (Januvia)
        • Dapagliflozin (Farxiga)
        • Empagliflozin (Jardiance)
        • Dulaglutide (Trulicity)
        • Semaglutide (Ozempic, Rybelsus)
        • Liraglutide (Victoza)

         


        Los inhaladores para el asma incluyen, entre otros, los de la siguiente lista:

        • Albuterol (ProAir®, Ventolin®)
        • Levalbuterol (Xopenex®)
        • Fluticasone (Flovent®)
        • Budesonide (Pulmicort®)
        • Mometasone (Asmanex®)
        • Beclomethasone (QVAR®)
        • Fluticasone and salmeterol (Advair Diskus®)
        • Budesonide and formoterol (Symbicort®)
        • Mometasone and formoterol (Dulera®)
        • Fluticasone and vilanterol (Breo Ellipta®)
        • Salmeterol (Serevent Diskus®)

         

        • EpiPen® and EpiPen Jr®
        • SYMJEPI® pre-filled epinephrine syringe
        • Auto injector de epinefrina genérico

         


        No, su puesto en la lista de espera viene determinado por la fecha y hora en que se completó su solicitud. Las solicitudes se aprueban a partir de la lista de espera por orden de llegada, a medida que hay fondos disponibles.


        Sí. Toda la información que proporcione se mantendrá en la más estricta confidencialidad. Sólo los empleados autorizados y los representantes oficiales de un programa o agencia que preste servicios tienen acceso a su información. Las normas federales de confidencialidad se aplican a su solicitud y documentos.


        Si sus datos han cambiado, deberá ponerse en contacto con el equipo MedAssist. Debe notificarnos si ha cambiado alguno de los siguientes datos:

        Personal Information, Household, Job Status and Income

         

        ¡Estamos aquí para ayudarlo en cada paso!

        No deje que unos simples trámites se interpongan en su camino para recuperar el dinero. Se puede solicitar ayuda para presentar la solicitud en persona.

        Comuníquese con nosotros
        Llame al (408) 970-2001 para programar una cita. Abrimos de lunes a viernes, de 9:00 am a 5:00 pm.

         

        MedAssist Application Assistance 
        777 Turner Dr. Suite 330
        San Jose, CA 95128


        MedAssist logo

        Obtenga más información sobre MedAssist

        ¿Quiere saber más sobre cómo puede beneficiarlo nuestro programa de devolución de dinero? Profundice en el programa al explorar nuestro sitio web y descubrir todas las formas en que podemos ayudarlo a obtener devoluciones en efectivo. No pierda esta oportunidad de ahorrar dinero y alcanzar sus objetivos financieros.

         

        Proceso de aprobación

        Proceso de aprobación

        ¿Tiene curiosidad por saber cómo funciona el proceso de aprobación de MedAssist? Siga leyendo para saber qué esperar.

        Siga con nosotros


        Formularios

        Formularios

        Tenemos todos los formularios necesarios listos para imprimir. Visite nuestra página de formularios para obtener todo lo que necesita.

        Manténgase organizado


        Contáctenos

        Contáctenos

        No dude en visitar nuestra página de contacto y ponerse en contacto con nuestro equipo para obtener ayuda.

        Estamos a su disposición

        Nộp đơn bây giờ

        Truy cập trang cổng thông tin của chúng tôi để bắt đầu nộp đơn của quý vị ngay hôm nay! Trong đó bao gồm một số câu hỏi dễ theo dõi và cơ hội nộp giấy tờ của quý vị.

        Tìm hiểu thêm về MedAssist

        BẮT ĐẦU NỘP ĐƠN

        Các câu hỏi thường gặp

        Các câu hỏi thường gặp


          Nhân viên MedAssist sẽ xem xét đơn đăng ký hoàn chỉnh của quý vị và ấn định khoản trợ cấp dựa trên ba (3) yếu tố.

          • Tổng thu nhập hàng năm của cả gia đình (phần trăm mức sống thấp theo liên bang (FPL))
          • Ước tính tổng chi phí chăm sóc sức khỏe tự trả của cả gia đình từ năm trước
          • Danh mục thuốc (Thuốc trị tiểu đường, thuốc xịt hen suyễn, ống tiêm thuốc tự động Epinephrine)


          Có, vui lòng xem chi tiết bằng cách truy cập trang " Yêu cầu xem xét lại " trên thanh bên trái.


          Có, quý vị sẽ cần tạo một hồ sơ mới để gửi đơn đăng ký MedAssist thông qua cổng thông tin trên mạng. Tất cả những gì quý vị cần làm là một địa chỉ email hợp lệ để tạo hồ sơ cho mình.


          Quý vị có thể tiếp tục nhận được phúc lợi từ chương trình MedAssist khi quý vị hội đủ các điều kiện tiêu chuẩn vào lúc có kinh phí.


          Có, bảo hiểm y tế không phải là một yêu cầu để đủ điều kiện được vào chương trình.


          Sau khi đơn đăng ký của quý vị được chấp thuận, quý vị sẽ được hướng dẫn về cách cung cấp thông tin về ngân hàng.

           

          • Insulin glulisine (Apidra®)
          • Insulin aspart (Novolog®)
          • Insulin lispro (Humalog®)
          • Insulin thường xuyên (Novolin R, Humulin R)
          • NPH insulin (Novolin N, Humulin N)
          • Insulin detemir (Levemir®)
          • Insulin glargine U-100 (Lantus®, Basaglar®)
          • Insulin glargine U-300 (Toujeo®)
          • Insulin degludec U-100/U-200 (Tresiba®)
          • Hỗn hợp Humalog® 75/25
          • Hỗn hợp Humalog® 50/50
          • Hỗn hợp Novolog® 70/30
          • Metformin (Glucophage)
          • Glimepiride(Amaryl)
          • Glipizide (Glucotrol)
          • Glyburide (Diabeta)
          • Pioglitazone (Actos)
          • Linagliptin (Trajenta)
          • Sitagliptin (Januvia)
          • Dapagliflozin (Farxiga)
          • Empagliflozin (Jardiance)
          • Dulaglutide (Trulicity)
          • Semaglutide (Ozempic, Rybelsus)
          • Liraglutide (Victoza)

           


          Thuốc xịt hen suyễn bao gồm nhưng không chỉ giới hạn trong danh sách sau:

          • Albuterol (ProAir®, Ventolin®)
          • Levalbuterol (Xopenex®)
          • Fluticasone (Flovent®)
          • Budesonide (Pulmicort®)
          • Mometasone (Asmanex®)
          • Beclomethasone (QVAR®)
          • Fluticasone and salmeterol (Advair Diskus®)
          • Budesonide and formoterol (Symbicort®)
          • Mometasone and formoterol (Dulera®)
          • Fluticasone and vilanterol (Breo Ellipta®)
          • Salmeterol (Serevent Diskus®)

           

          • EpiPen và EpiPen® Jr®
          • Ống tiêm chứa sẳn epinephrine SYMJEPI®
          • Generic epinephrine auto-injector

           


          Không, thứ hạng của quý vị trong danh sách chờ được xác định bởi ngày và giờ đơn đăng ký của quý vị được hoàn tất. Các đơn được phê duyệt từ danh sách chờ trên cơ sở ai đến trước được phục vụ trước khi có kinh phí.


          Có. Tất cả thông tin quý vị cung cấp được giữ bí mật một cách nghiêm ngặt nhất. Chỉ những nhân viên được ủy quyền và đại diện chính thức của một chương trình hoặc cơ quan cung cấp dịch vụ mới có quyền truy cập vào thông tin của quý vị. Các quy tắc bảo mật liên bang được áp dụng đối với đơn đăng ký và hồ sơ của quý vị.


          Nếu thông tin của quý vị đã thay đổi – Quý vị cần liên hệ với đội ngũ MedAssist . Quý vị phải thông báo cho chúng tôi nếu bất kỳ thông tin nào sau đây đã thay đổi:

          Personal Information, Household, Job Status and Income

           

          Ở đây chúng tôi hỗ trợ quý vị từng bước trong quá trình này!

          Đừng để một số thủ tục giấy tờ đơn giản cản trở quý vị nhận lại tiền. Chúng tôi hỗ trợ khi quý vị đến nộp đơn trực tiếp.

          Hãy liên hệ với chúng tôi
          Vui lòng gọi số (408) 970-2001 để làm hẹn. Chúng tôi làm việc từ thứ Hai đến thứ Sáu, 9:00 sáng - 5:00 chiều
           

          MedAssist Application Assistance 
          777 Turner Dr. Suite 330
          San Jose, CA 95128


          MedAssist logo

          Tìm hiểu thêm về MedAssist

          Quý vị đã sẵn sàng tìm hiểu thêm về cách thức mà chương trình hoàn lại tiền của chúng tôi có thể mang lại lợi ích cho quý vị chưa?  Tìm hiểu kỹ hơn về chương trình khi truy cập trang web của chúng tôi và khám phá tất cả cách thức mà chúng tôi có thể giúp quý vị nhận lại tiền.  Đừng bỏ lỡ cơ hội này để tiết kiệm tiền và đạt được các mục tiêu tài chính của quý vị!

           

          Quy trình chấp thuận đơn

          Quy trình chấp thuận đơn

          Quý vị muốn biết quy trình chấp thuận như thế nào cho đơn đăng ký MedAssist?

          Theo dõi


          Mẫu đơn

          Mẫu đơn

          Chúng tôi có sẵn tất cả các mẫu đơn cần thiết để quý vị in ra.

          Luôn sắp xếp có tổ chức


          Liên hệ với chúng tôi

          Liên hệ với chúng tôi

          Đừng do dự truy cập trang liên hệ với chúng tôi và liên hệ với đội ngũ của chúng tôi để được hỗ trợ.

          Chúng tôi trông chờ quý vị

          立即申請

          造訪我們的線上門戶頁面,立即開始申請!該頁面包括一些簡單的問題,並可以讓您提交文件。

          MedAssist 線上門戶螢幕擷取畫面

          開始申請

          常見問題

          常見問題


            MedAssist 工作人員會審查您填寫完整的申請,並根據以下三 (3) 個因素分配補助額。

            • 年度家庭總收入(聯邦貧困線(FPL) 的百分比)
            • ­從上一個日曆年估算家庭自付醫療費用總額
            • 藥物類別 (糖尿病藥物、哮喘經口吸入用藥、腎上腺素自主注射筆針)


            是的,請進入左側邊欄的「上訴」頁面查看詳細資訊。


            是的,您需要創建一個新帳戶才能在線上門戶提交MedAssist 申請。您只需要一個有效的電子郵件信箱即可創建您的帳戶。


            只要您符合資格標準並且有經費可撥款,您就可以繼續從 MedAssist計劃中受益。


            可以的,醫療保險不是符合資格條件所需考量的範圍。


            在您的申請獲得批准後,您會收到有關如何提供銀行資料的指示。

             

            • Insulin glulisine (Apidra®)
            • Insulin aspart (Novolog®)
            • Insulin lispro (Humalog®)
            • Regular insulin (Novolin R, Humulin R)
            • NPH insulin (Novolin N, Humulin N)
            • Insulin detemir (Levemir®)
            • Insulin glargine U-100 (Lantus®, Basaglar®)
            • Insulin glargine U-300 (Toujeo®)
            • Insulin degludec U-100/U-200 (Tresiba®)
            • Humalog® mix 75/25
            • Humalog® mix 50/50
            • Novolog® mix 70/30
            • Metformin (Glucophage)
            • Glimepiride(Amaryl)
            • Glipizide (Glucotrol)
            • Glyburide (Diabeta)
            • Pioglitazone (Actos)
            • Linagliptin (Trajenta)
            • Sitagliptin (Januvia)
            • Dapagliflozin (Farxiga)
            • Empagliflozin (Jardiance)
            • Dulaglutide (Trulicity)
            • Semaglutide (Ozempic, Rybelsus)
            • Liraglutide (Victoza)

             


            哮喘吸入用藥包括但不限於以下清單:

            • Albuterol (ProAir®, Ventolin®)
            • Levalbuterol (Xopenex®)
            • Fluticasone (Flovent®)
            • Budesonide (Pulmicort®)
            • Mometasone (Asmanex®)
            • Beclomethasone (QVAR®)
            • Fluticasone and salmeterol (Advair Diskus®)
            • Budesonide and formoterol (Symbicort®)
            • Mometasone and formoterol (Dulera®)
            • Fluticasone and vilanterol (Breo Ellipta®)
            • Salmeterol (Serevent Diskus®)

            • EpiPen® and EpiPen Jr®
            • SYMJEPI® pre-filled epinephrine syringe
            • Generic epinephrine auto-injector


            不能。您的候補名單排名是根據您填寫完成申請的日期和時間。申請會在經費到位時,以先到先得的方式從候補名單中取得批准。


            是的。您提供的所有訊息均被嚴格保密。只有提供服務的計劃或機構的授權員工和官方代表才能取得您的個人資料。聯邦保密規定適用於您的申請和文件。


            如果您的個人資料發生改變 – 您則需要聯繫MedAssist 團隊。如果以下任何訊息發生變更,您必須主動通知我們:

            Personal Information, Household, Job Status and Income

             

            我們會在每個步驟為您提供協助!

            不要讓簡單的文件工作妨礙您獲取退款。我們提供親自申請協助。

            聯絡我們
            請致電 (408) 970-2001 進行預約。我們的辦公時間為週一至週五上午 9點至下午 5點。

             

            MedAssist Application Assistance 
            777 Turner Dr. Suite 330
            San Jose, CA 95128


            MedAssist 標誌

            瞭解更多關於 MedAssist

            準備好要深入暸解我們的退款計劃,讓您知道如何受惠了嗎? 瀏覽我們的網站,深入瞭解本計劃,發現我們如何協助您領得現金退款的所有方式。 不要錯過這個省錢和實現財務目標的機會!

            審批流程

            審批流程

            想暸解 MedAssist 的審批流程如何運作?繼續閱讀接下來要預期什麼的更多訊息。

            遵循步驟


            表格

            表格

            我們已備妥所有必要表格供您列印。請造訪我們的表格頁面,獲取您所需要的一切。

             保持條理安排有序


            聯絡我們

            聯絡我們

            請隨時造訪我們「聯絡我們」頁面,聯絡我們的團隊尋求協助。

            我們隨時為您提供協助

            ©2024 County of Santa Clara. All rights reserved.